Spinal (spinal) skade - symptomer, behandling, prognose

Brudd på de fysiologiske og anatomiske forbindelsene mellom ryggmargen og ryggraden kalles ryggmargsskade. En ubalanse av denne typen medfører tap av mobilitet, i noen tilfeller med irreversible konsekvenser.

Skader på ryggraden og ryggmargen er et resultat av fall, ulykker, sammenbrudd av bygninger, juling eller andre aggressive handlinger.

Personer med en diagnose av ryggmargsskade eller mistanke om denne typen skade blir ført til nevrokirurgi eller traumatologi, avhengig av alvorlighetsgraden i saken. Hvis skaden klassifiseres som relativt mild, blir pasienten plassert for nevrologisk behandling.

Klassifisering av ryggmargsskader

I 1997 innførte Helsedepartementet et nytt klassifiseringssystem for sykdommer. En mer nøyaktig koding, inkludert alfabetiske og numeriske parametere, gjorde det mulig å utvide listen og avklare mange bruddfaktorer.

I henhold til ICD-10 er sykdommer i ryggmargen klassifisert under bokstaven S, konsekvensene av skader - T.

Den riktige diagnosen lar deg foreskrive riktig behandling. Ved ryggmargsskader påvirker beslutningshastigheten og reseptbelegg i stor grad pasientens videre evne til å opprettholde motoriske funksjoner. Derfor, i den innledende fasen, blir ikke den funksjonelle tilstanden vurdert, skadens alvorlighetsgrad vurderes, og kirurgisk eller konservativ behandling foreskrives.

© magicmine - stock.adobe.com

Skader er klassifisert i tre hovedtyper:

• Isolert.
• Kombinert - inkluderer mekaniske forstyrrelser i nærliggende organer.
• Kombinert - komplisert av stråling, giftige eller andre faktorer som forverrer pasientens tilstand.

Det er også en klassifisering av SCI i henhold til egenskapene til brudd:

• Stengt - uten å skade det myke paravertebrale vevet.
• Åpen - uten inntrengning i ryggkanalen.
• Åpen gjennomtrengende sår er av flere typer:
  • Gjennom - preget av det faktum at gjenstanden som har skadet ryggraden går til flyet.
  • Blind - på grunn av forsinkelsen av objektet i ryggkanalen.
  • Tangensene påvirker ryggraden delvis.

Åpne sår som tilhører kategori 2 og 3 er delt inn i skudd (granatsplinter, kule) og ikke-brann (hakket, kuttet, stukket). De farligste for livet er kule.

Ryggmargsskader er klassifisert i følgende typer:

• kontusjon (konsekvensene bestemmes 3 uker etter eliminering av spinal sjokk, noe som fører til en ubalanse i refleksaktivitet);
• riste;
• blødning eller intracerebralt hematom;
• brudd på kapselligamentapparatet i spinalmotorsegmentet;
• forskyvning av ryggvirvlene, kan være av ulik alvorlighetsgrad;
• diskbrudd;
• brudd, samt et brudd med forskyvning;
• kompresjon (tidligere, senere, akutt) med den påfølgende utviklingen av kompresjon myelopati;
• skader på hovedkaret (traumatisk hjerteinfarkt);
• forskjellige skader på røttene til ryggradsnervene;
• komplette ryggmargsskader er de farligste og mest irreversible.

© designua - stock.adobe.com

Forekomsten av forstyrrelser flere steder i ryggraden er systematisert som:

• Flere forstyrrelser i nærliggende ryggvirvler eller vertebrale skiver.
• Flernivå - skade på ryggvirvler eller skiver langt fra hverandre.
• Flere flernivåer - kombiner egenskapene til de to foregående typene.

Symptomer i forskjellige tilfeller

Spinalskadesymptomer kommer sakte og har en tendens til å endres over tid. Dette skyldes at det er en delvis død av nerveceller i den akutte perioden, senere kan massiv ødeleggelse oppstå. De provoseres av følgende faktorer: selvdestruksjon av mangelfullt vev, mangel på ernæringskomponenter, dårlig oksygenmetning, rus.

Sykdomsforløpet er preget av visse endringer og er delt inn i perioder:

• akutt - 3 dager etter skade;
• tidlig - ikke mer enn 30 dager;
• middels - 90 dager;
• sent - 2-3 år etter ulykken;
• gjenværende - konsekvensene etter mange år.

De første stadiene er preget av symptomer med uttalte nevrologiske manifestasjoner: tap av følsomhet, lammelse. Senere perioder uttrykkes i organiske endringer: nekrose, degenerasjon.

Det kliniske bildet avhenger av skadestedet og alvorlighetsgraden av lidelsen. Faktorene for forekomst av en bestemt skade blir også tatt i betraktning. Alt dette bør vurderes systematisk.

Alle typer ryggradsskader har sine egne symptomer, og i hver ryggrad manifesterer de seg annerledes (cervikal, thorax og lumbal). Vi vil vurdere dette i tabellene nedenfor.

Ryggmargsrotskader

Ryggradsmerter

Hjernerystelse i ryggraden

Hjernerystelse i ryggraden er full av følgende manifestasjoner:

Nesten alle ryggskader er forbundet med det faktum at følsomhet umiddelbart forsvinner på skadestedet. Denne tilstanden vedvarer, avhengig av alvorlighetsgraden av bruddene, fra et par timer til flere dager.

Knusing

Når de blir klemt, vil symptomene være de samme uavhengig av skadens beliggenhet:

• Delvis tap av følsomhet.
• Smerte.
• Brennende effekt.
• Svakhet.
• Kramper.
• Motorisk dysfunksjon.

Kontusjon

I tilfelle kontusjoner, føler pasienten et midlertidig tap av motoriske funksjoner, refleks ubalanse, muskelsvakhet, alle tegnene manifesterer seg raskt, allerede i de første timene.

Ryggbrudd

Ved brudd er symptomene som følger:

Frakturer er preget av total ubalanse i kroppens aktivitet, følsomhet forsvinner, mulighetene for motoraktivitet i underekstremitetene reduseres.

Dislokasjoner

Dislokasjoner er preget av følgende symptomer:

Ryggmargsbrudd

En sjelden og kompleks patologi - ryggmargsbrudd, er preget av følgende symptomer:

• Akutt smerte på skadestedet, ofte uutholdelig.
• Tap av følelse og fullstendig lammelse som irreversible fenomener i området som ligger under bruddet.

Spinal Injury Emergency Care

Mistanke om ryggskade krever en rask samtale om kvalifisert hjelp. Det er strengt forbudt å iverksette tiltak uten medisinsk utdannelse. Enhver manipulasjon med offeret kan være dødelig.

I tilfelle ryggskader som følge av en ulykke, er det tillatt å gi hjelp innenfor rammen av følgende anbefalinger:

• For å unngå økende deformitet, er pasienten fast. Ved nakkeskader settes en fast krage forsiktig på, den kalles også Philadelphia-kragen.
• I tilfelle alvorlige skader som forårsaker pustevansker, inhalerer du fuktet oksygen ved hjelp av en oksygenflaske med avtagbart maskefeste Den kan kjøpes på et apotek i nærheten. Hvis muligheten for spontan pust svekkes, settes et spesielt rør inn i luftrøret og kunstig lungeventilasjon utføres.
• Hvis pasienten mister blod som følge av traumer, utføres en intravenøs injeksjon av Refortan 500 og krystalloider. Disse manipulasjonene vil gjenopprette blodtrykket.
• Hvis skaden ledsages av alvorlig smerte, injiseres et smertestillende middel.

Suksess i behandlingen av ryggskader avhenger i stor grad av hastigheten på førstehjelp. Hvis et offer blir funnet, blir han kjørt til sykehuset så snart som mulig.

© TeraVector - stock.adobe.com

Førstehjelp for spinal sjokk

Spinal sjokk manifestasjoner er resultatet av alvorlig skade. I en slik situasjon vil den viktigste hjelpen til offeret være rask og kompetent transport til sykehuset.

Spinal sjokk kan identifiseres ved følgende kriterier:

• Endringer i kroppstemperatur og svette.
• Dysfunksjon av indre organer.
• Økt trykk.
• Arytmi.

Sjokk oppstår som et resultat av forstyrrelser i ryggmargsområdet og kan føre til en rekke alvorlige konsekvenser. Pasienten er festet på en hard overflate og legger ham med ansiktet opp eller ned.

Valg av stilling avhenger direkte av tilstanden offeret ble funnet i. Når de beveger seg, opprettholder de kroppens stilling der personen var for å unngå ytterligere deformasjoner og forverring av tilstanden.

I tilfelle pustevansker må du sørge for at banen er åpen. Kunstig ventilasjon utføres.

Perioder med skade

Skader er delt inn i perioder:

• De første 2-3 dagene varer det akutte stadiet. På dette tidspunktet er det vanskelig å trekke konklusjoner om skadens form, siden tegn på spinal sjokk er mest uttalt.
• To til tre uker etter skade er den tidlige perioden. Det er preget av nedsatt refleksaktivitet og ledning. Mot slutten av dette stadiet svekkes ryggradssjokk.
• Det virkelige bildet av brudd demonstreres av mellomperioden. Varigheten er flere måneder. I fravær av skade på det andre motorneuronet i korsryggen og livmorhalsen, blir reflekser gjenopprettet, og muskeltonen øker.
• Den siste perioden fortsetter gjennom hele livet. Gradvis gjenoppretter kroppen sine naturlige funksjoner, det nevrologiske bildet stabiliserer seg.

Første gang etter behandling er rehabiliteringstiltak, både medisinske og sosiale, viktig. Spesielt for ofrene som fikk funksjonshemmed status.

© tatomm - stock.adobe.com

Diagnostiske metoder

Diagnostikk begynner med å intervjue offeret eller vitner om ulykken. Instrumentelle og apparater for undersøkelse er kombinert med nevrologiske. Legen undersøker og palperer.

I prosessen med å samle inn data og stille en diagnose er legen interessert i tidspunktet for skaden og mekanikken til hendelsen. Det er viktig der pasienten føler tap av følsomhet og motoriske funksjoner. Under undersøkelsen finner de ut ved hvilke bevegelser smerteopplevelsene øker eller avtar.

Hvis offeret ble kjørt til klinikken, må øyenvitner rapportere om offeret beveget seg etter å ha blitt såret.

Nevrologiske lidelser som dukker opp umiddelbart etter skade, indikerer en ryggmargsskade. Hvis pasienten utvikler nevrologiske tegn i fravær av spinal sjokk, kan man anta tidlig eller sen kompresjon av ryggmargen og dens røtter ved hematom eller ødelagte bein eller bruskstrukturer som faller ned i ryggmargen.

Helt eller delvis hukommelsestap krever en hjerneundersøkelse. I slike tilfeller er diagnose relevant, inkludert røntgen- og palpasjonsundersøkelse. Tap av følsomhet i visse områder kompliserer diagnosen betydelig, derfor brukes alle tilgjengelige metoder for instrumentell forskning. Inntil nå er radiografi ansett som den raskeste og mest korrekte diagnosemetoden; CT og MR er også foreskrevet.

© Kadmy - stock.adobe.com

Som et resultat av en ekstern primærundersøkelse blir deformasjoner av kroppen avslørt og mulige skadesteder blir notert. Basert på dette foreskrives oppfølgingsstudier. Hematomer og depresjoner i thoraxområdet indikerer mulige ribbeinsbrudd, lungesprengninger og andre skader. Synlige feil i thoracolumbar-regionen kan være ledsaget av skade på nyrer, lever og milt.

Når man undersøker ryggskader, er det umulig å bestemme den patologiske mobiliteten til ryggvirvlene ved palpasjon, slike manipulasjoner fører til ytterligere skade på karene og indre organer.

Instrumentelle undersøkelser utføres for å avklare lokalisering, karakter og årsaker til kompresjon, trekk ved ryggskade.

Behandling

Hvis det er mistanke om ryggskade, utføres immobilisering først. Hvis en skadet person blir funnet bevisstløs, på ulykkesstedet eller etter å ha slått, blir også ryggraden immobilisert før undersøkelse og utelukkelse av ryggsår.

Det er situasjoner der hastende kirurgisk inngrep er indikert:

• en konstant økning i nevralgiske tegn, hvis skaden ikke er ledsaget av spinal sjokk;
• blokkering av kanalene som cerebrospinalvæsken beveger seg gjennom;
• for brudd på ryggkanalen ved å klemme på gjenstander;
• blødning i ryggmargen, forverret av blokkering av sirkulasjonen av cerebrospinalvæske;
• diagnostisert med kompresjon av ryggmargs hovedkar;
• forstyrrelser i motorsegmentene i ryggraden med ustabil karakter, noe som utgjør en fare for gjentatt eller periodisk kompresjon av ryggmargen.

Operasjoner er kontraindisert i følgende tilfeller:

• sjokktilstand med ustabil dynamikk (hemorragisk eller traumatisk);
• skader med samtidig brudd på indre organer;
• traumatisk hjerneskade av høy alvorlighetsgrad, mistenkt intrakranielt hematom;
• samtidig sykdommer ledsaget av anemi.

Kirurgisk inngrep for ryggmargskompresjon utføres raskt. Irreversible fysiologiske transformasjoner skjer innen 8 timer etter skade. Derfor går pasienten umiddelbart til intensivavdeling eller intensivavdeling, der alle kontraindikasjoner for kirurgi raskt elimineres.

Rehabiliteringsperioden etter ryggmargsskade er lang. Offeret kommer under kontroll av leger, nevrologer, vertebrologer og rehabiliteringsterapeuter. Det antas at en kombinasjon av fysioterapi og fysioterapi er mest effektiv i gjenopprettingsperioden.

Prognose

Cirka 50% av personer med ryggskader dør i preoperativ periode, de fleste av dem når ikke engang medisinske fasiliteter. Etter operasjonen synker dødeligheten til 4-5%, men kan stige til 75%, avhengig av skadens kompleksitet, kvaliteten på medisinsk behandling og andre relaterte faktorer.

Hele eller delvis gjenoppretting av pasienter med SCI forekommer omtrent i 10% av tilfellene, med tanke på at skaden ble stukket. Ved skuddskader er det gunstig utfall i 3% av tilfellene. Komplikasjoner som oppstår under sykehusopphold er ikke utelukket.

Diagnostikk på høyt nivå, operasjoner for å stabilisere ryggraden og eliminere kompresjonsfaktorer reduserer risikoen for et negativt utfall. Moderne implanterbare systemer hjelper med å løfte pasienten raskere, og eliminerer de negative konsekvensene av en lang periode med immobilitet.

Effekter

Enhver skade på ryggraden ledsages av lammelse. Dette skjer som et resultat av forstyrrelser i nervecellene. Varigheten og reversibiliteten til immobilitet avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og kvaliteten på pleien.

Du kan snakke om konsekvensene av skade etter 8 uker, noen ganger mindre. Rundt denne perioden glatter spinal sjokk ut og et tydelig bilde av skaden er synlig. Vanligvis på dette tidspunktet er den foreløpige diagnosen bekreftet.

Irreversible konsekvenser oppstår når ryggmargen knuses, noe som fører til et fullstendig anatomisk brudd.

Konsekvensene og komplikasjonene av ryggmargsskade er delt inn i:

• Smittsom og inflammatorisk - forekommer i forskjellige perioder, er forbundet med skade på urinveiene og luftveiene.
• Nevrotrofiske og vaskulære lidelser - vises som et resultat av muskel- og organatrofi. I løpet av den tidlige perioden er risikoen for dyp venetrombose høy.
• Dysfunksjon i bekkenorganene.
• Ortopediske lidelser - skaliose, kyfose, ustabilitet i skadede områder av ryggraden.

Se videoen: Top 3 Self-Treatments for Piriformis Syndrome: A Type of Sciatica (November 2024).