Dislokasjon av hånden: årsaker, diagnose, behandling

Konseptet med en håndledd inkluderer leddledd, midtkarpal, interkarpal og karpometakarpal ledd. Dislokasjon av hånden (i henhold til ICD-10-kode - S63) innebærer en forvridning av håndleddet, som blir skadet oftere enn andre og er farlig ved skade på median nerve og senesprøyte. Dette er en kompleks forbindelse dannet av leddflatene på underarmen og hånden.

Den proksimale delen er representert av leddflatene til radius og ulna. Den distale delen er dannet av overflatene til håndleddbenene på første rad: scaphoid, lunate, trekantet og pisiform. Den vanligste skaden er forskyvning, der det er en forskyvning av leddflatene i forhold til hverandre. Den predisponerende faktoren for traumer er den høye bevegeligheten i hånden, noe som fører til ustabilitet og høy følsomhet for skade.

Grunnene

I etiologien med forvridning tilhører hovedrollen fall og slag:

• Høsten:
  • på utstrakte armer;
  • mens du spiller volleyball, fotball og basketball;
  • mens du går på ski (skøyter, går på ski).
• Leksjoner:
  • kontaktsport (sambo, aikido, boksing);
  • vektløfting.
• Historie av håndleddsskade (svakt punkt).
• Veitrafikkulykker.
• Arbeidsskader (fall av en syklist).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Symptomer

De viktigste tegnene på forvridning etter skade inkluderer:

• forekomsten av skarp smerte;
• utvikling av alvorlig ødem innen 5 minutter;
• følelsesløshet eller hyperestesi ved palpasjon, samt prikking i området med innervering av median nerve;
• endring i formen på hånden med utseendet til fremspring i leddposene;
• begrensning av håndens bevegelsesområde og ømhet når du prøver å lage dem;
• redusert styrke av håndbøyene.

Hvordan skille forskyvning fra blåmerker og brudd

Førstehjelp

Hvis det er mistanke om en forvridning, er det nødvendig å immobilisere den skadede hånden ved å gi den en forhøyet stilling (det anbefales å gi støtte ved hjelp av en improvisert skinne, hvis rolle kan spilles av en vanlig pute) og bruke en lokal ispose (is må brukes innen de første 24 timene etter skaden, påføring av 15 -20 minutter til det berørte området).

Når du bruker en hjemmelaget skinne, skal forkanten stikke utover albuen og foran tærne. Det anbefales å legge en klumpete myk gjenstand (en klump stoff, bomullsull eller bandasje) i børsten. Ideelt sett bør den skadede armen være over hjertets nivå. Om nødvendig er administrering av NSAIDs (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) indikert.

I fremtiden bør offeret føres til et sykehus for konsultasjon med en traumatolog. Hvis det har gått mer enn 5 dager siden skaden, kalles forstyrrelsen kronisk.

Slag

Avhengig av skadens beliggenhet, skilles forskyvning:

• scaphoid bein (sjelden diagnostisert);
• lunate bein (vanlig);
• metakarpale bein (hovedsakelig tommelen; sjelden);
• hånd med forskyvning av alle håndleddbenene under den galne, til baksiden, bortsett fra den siste. En slik forstyrrelse kalles perilunar. Det er relativt vanlig.

Lunar og perilunar dislokasjoner forekommer hos 90% av de diagnostiserte hånddislokasjonene.

Transradikulære, så vel som ekte forskyvninger - rygg og palmar, forårsaket av forskyvning av den øvre raden av håndleddbenene i forhold til leddoverflaten i radiusen - er ekstremt sjeldne.

Etter grad av forskyvning bekreftes forskyvninger for:

• komplett med fullstendig separasjon av leddbenene;
• ufullstendig eller subluksasjon - hvis leddflatene fortsetter å berøre.

I nærvær av samtidig patologier kan forvridning være normal eller kombinert, med intakt / skadet hud - lukket / åpen.

Hvis dislokasjoner pleier å gjenta seg mer enn 2 ganger i året, kalles de vanlige. Deres fare ligger i den gradvise herdingen av bruskvevet med utviklingen av artrose.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av pasientens klager, anamnestiske data (som indikerer traumer), resultatene av en objektiv undersøkelse med en vurdering av dynamikken i utviklingen av kliniske symptomer, samt en røntgenundersøkelse i to eller tre projeksjoner.

I henhold til protokollen som ble vedtatt av traumatologer, utføres radiografi to ganger: før behandlingsstart og etter resultatene av reduksjon.

Ifølge statistikk er laterale anslag de mest informative.

Ulempen med røntgen er å identifisere et beinbrudd eller leddbrudd. For å avklare diagnosen brukes MR (magnetisk resonansavbildning) til å oppdage beinbrudd, blodpropp, leddbrudd, nekrose foci og osteoporose. Hvis MR ikke kan brukes, brukes CT eller ultralyd, som er mindre nøyaktige.

© DragonImages - stock.adobe.com

Behandling

Avhengig av type og alvorlighetsgrad, kan reduksjonen utføres under lokal, ledende anestesi eller anestesi (for å slappe av musklene i armen). Hos barn under 5 år utføres reduksjonen alltid under anestesi.

Stengt reduksjon av forvridning

En isolert håndleddsforstyrrelse kan enkelt flyttes av en ortopedisk kirurg. Handlingsalgoritmen er som følger:

• Håndleddet strekkes ved å trekke underarmen og armen i motsatt retning, og deretter sette.
• Etter reduksjon, om nødvendig, tas et kontrollrøntgenfoto, hvoretter et gipsfikseringsbandasje påføres skadeområdet (fra fingrene på hånden til albuen), hånden er satt i en vinkel på 40 °.
• Etter 14 dager fjernes bandasjen ved å bevege hånden til en nøytral posisjon; hvis ny undersøkelse viser ustabilitet i leddet, utføres spesiell fiksering med Kirschner-ledninger.
• Børsten festes igjen med gips i 2 uker.

Vellykket håndreduksjon ledsages vanligvis av et karakteristisk klikk. For å forhindre mulig kompresjon av medianerveren, anbefales det å kontrollere følsomheten til fingrene til gipsstøtten med jevne mellomrom.

Konservativ

Med en vellykket lukket reduksjon startes konservativ behandling, som inkluderer:

• Medikamentell terapi:
  • NSAIDs;
  • opioider (hvis effekten av NSAIDs er utilstrekkelig):
  • • kort handling;
    • langvarig handling
  • muskelavslappende midler av sentral handling (Midocalm, Sirdalud; maksimal effekt kan oppnås når kombinert med ERT).
• FZT + treningsterapi for den skadede hånden:
  • terapeutisk massasje av bløtvev;
  • mikromassasje ved bruk av ultralyd;
  • ortopedisk fiksering ved bruk av stive, elastiske eller kombinerte ortoser;
  • termoterapi (kulde eller varme, avhengig av skadestadiet);
  • fysiske øvelser rettet mot å strekke og øke styrken til håndmusklene.
• Intervensjonell (smertestillende) terapi (glukokortikoidmedisiner og bedøvelsesmidler, for eksempel kortison og lidokain, injiseres i det berørte leddet).

Kirurgisk

Kirurgisk behandling brukes når lukket reduksjon er umulig på grunn av skadeens kompleksitet og tilstedeværelsen av samtidig komplikasjoner:

• med omfattende hudskader;
• brudd på leddbånd og sener;
• skade på radial og / eller ulnar arterie;
• kompresjon av median nerve;
• kombinerte dislokasjoner med splintbrudd i underarmsbenene;
• vridning av scaphoid eller lunate bein;
• gamle og vanlige forvridninger.

For eksempel, hvis pasienten har et traume i mer enn 3 uker, eller hvis reduksjonen ble utført feil, er kirurgisk behandling indikert. I noen tilfeller er det installert et distraksjonsapparat. Reduksjon av leddene i de distale beinene er ofte umulig, noe som også er grunnlaget for kirurgisk inngrep. Når tegn på kompresjon av medianerven vises, er nødoperasjon indikert. I dette tilfellet kan fikseringstiden være 1-3 måneder. Etter å ha gjenopprettet håndens anatomi, immobiliserer ortopeden hånden ved å påføre en spesiell gipsstøping i opptil 10 uker.

Dislokasjoner festes ofte midlertidig med ledninger (stenger eller pinner, skruer og seler), som også fjernes innen 8-10 uker etter fullstendig helbredelse. Bruken av disse enhetene kalles metallsyntese.

Rehabilitering og treningsterapi

Gjenopprettingsperioden inkluderer:

• FZT;
• massasje;
• medisinsk gymnastikk.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Arbeide med en fysioterapeut.

Slike tiltak gjør det mulig å normalisere arbeidet til det muskel-ligamentøse apparatet i hånden. Treningsterapi er vanligvis foreskrevet 6 uker etter skaden.

De viktigste anbefalte øvelsene er:

• bøyningsforlengelse (øvelsen ligner jevne bevegelser (sakte slag) med en pensel når man skiller seg);

• bortføring-bortføring (startposisjon - stående med ryggen mot veggen, hendene på sidene, håndflatene på siden av de små fingrene er nær lårene; det er nødvendig å gjøre bevegelser med børsten i frontplanet (der veggen er plassert bak ryggen) enten mot lillefingeren eller mot håndtommelen );

• supination-pronasjon (bevegelser representerer håndsvingninger i henhold til prinsippet om "suppe båret", "sølt suppe");

• forlengelse-konvergens av fingre;

• klemme håndleddet utvideren;

• isometriske øvelser.

Om nødvendig kan øvelser utføres med vekter.

Hus

FZT og treningsterapi utføres først poliklinisk og kontrolleres av en spesialist. Etter at pasienten er kjent med hele spekteret av øvelser og riktig teknikk for å utføre dem, gir legen ham tillatelse til å øve hjemme.

Av medisinene som brukes er NSAIDs, salver med irriterende effekt (Fastum-gel), vitamin B12, B6, C.

Restitusjonstid

Rehabiliteringsperioden avhenger av typen forstyrrelse. Etter et visst antall uker:

• halvmåne - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scaphoid - 10-14.

Gjenoppretting hos barn er raskere enn hos voksne. Tilstedeværelsen av diabetes mellitus øker varigheten av rehabiliteringen.

Komplikasjoner

I henhold til tidspunktet for forekomst er komplikasjoner delt inn i:

• Tidlig (forekommer de første 72 timene etter skaden):
  • begrensning av bevegelighet i leddleddene;
  • skade på nerver eller blodkar (skade på median nerve er en alvorlig komplikasjon);
  • kongestivt ødem i bløtvev;
  • hematomer;
  • deformasjon av hånden;
  • følelse av nummenhet i huden;
  • hypertermi.
• Sent (utvikler seg 3 dager etter skade):
  • tiltredelse av en sekundær infeksjon (abscesser og phlegmon av forskjellig lokalisering, lymfadenitt);
  • tunnelsyndrom (vedvarende irritasjon av median nerve med en arterie eller hypertrofert sene);
  • leddgikt og artrose;
  • ligament forkalkning;
  • atrofi av underarmenes muskler;
  • brudd på håndmotilitet.

Komplikasjoner av måneforskyvning er ofte leddgikt, kronisk smertesyndrom og ustabilitet i håndleddet.

Hva er faren for forvridning hos barn

Faren ligger i det faktum at barn ikke er tilbøyelige til å ivareta sin egen sikkerhet, ved å gjøre et stort antall bevegelser, slik at dislokasjonene deres kan gjenta seg. Ofte ledsaget av beinbrudd, som, hvis de blir skadet igjen, kan utvikle seg til brudd. Foreldre må ta hensyn til dette.

Forebygging

For å forhindre gjentatte forstyrrelser er treningsterapi indikert, rettet mot å styrke musklene i hånden og beinvevet. For dette foreskrives også mat rik på Ca og vitamin D. Det er nødvendig å iverksette tiltak for å redusere risikoen for å falle, samt å utelukke å utøve potensielt traumatiske idretter (fotball, rulleskøyter). Elektroforese med lidase og magnetoterapi er effektive tiltak for å forhindre utvikling av tunnelsyndrom.

Se videoen: Ikke-medikamentell behandling for mennesker med håndartrose (November 2024).