Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) er et sett med kontaktskader i hodet, hodeskelets bein, stoffet i hjernen og dets membraner, som sammenfaller i tide og har en eneste formasjonsmekanisme. Trafikkulykker (inerti traumer) er en vanlig årsak. Mye sjeldnere er en skade et resultat av husholdnings-, sports- eller industriskader. TBI kan påvirke hvilken som helst struktur i sentralnervesystemet: hvite og grå substanser i hjernen, nervestammer og blodkar, vegger i ventriklene og cerebrospinalvæskeveier, som bestemmer mangfoldet av symptomer som kjennetegner det.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese (bekreftelse av faktum om skade), resultatene av en nevrologisk undersøkelse og analyse av data fra instrumentelle forskningsmetoder (MR og CT).

Klassifisering

For å vurdere alvorlighetsgraden av lesjonen brukes Glasgow Coma Scale, som er basert på vurderingen av nevrologiske symptomer. Skalaen blir vurdert i poeng, hvor antallet varierer fra 3 til 15. Basert på antall poeng er TBI klassifisert etter grader:

• lett - 13-15;
• gjennomsnitt - 9-12;
• tung - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Når det gjelder omfanget av den traumatiske effekten av TBI, kan det være:

• isolert;
• kombinert (sammen med skade på andre organer);
• kombinert (sammen med effekten på menneskekroppen av forskjellige traumatiske faktorer); kan skyldes bruk av masseødeleggelsesvåpen.

Ved tilstedeværelse av skade på bløtvev (hud, aponeurosis, dura mater) er skaden:

• lukket (CCMT) - ingen synlige skader;
• åpen (TBI) - skadet mykt vev i hodet, noen ganger sammen med en aponeurose (kan være ledsaget av brudd i beinene i hvelvet eller bunnen av hodeskallen; etter opprinnelse, være skudd eller ikke-skytevåpen);
• TBI av en gjennomtrengende natur - integriteten til dura mater er krenket.

En lukket kraniocerebral skade er farlig fordi en pasient uten synlig skade sjelden søker lege, og feilaktig tror at "alt vil være i orden." Lokaliseringen i nakkeområdet er spesielt farlig på grunn av at prognosen for blødninger i bakre kraniale fossa er minst gunstig.

Fra synspunktet til tidsintervallet siden TBI, for å gjøre det lettere å utvikle behandlingstaktikk, er det vanlig å dele skaden i perioder (i måneder):

• akutt - opptil 2,5;
• middels - fra 2,5 til 6;
• fjernkontroll - fra 6 til 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

I klinisk praksis

Hjerneskader er verifisert for:

Hjernerystelse (hjernerystelse)

Symptomer forsvinner vanligvis innen 14 dager. Skader kan ledsages av en synkope fra noen få sekunder til 6 minutter (noen ganger er det angitt en maksimal tid på 15-20 minutter), etterfulgt av antegrad, congrade eller retrograd amnesi. Sannsynligvis depresjon av bevissthet (opp til dumhet). Hjernerystelse kan være ledsaget av forstyrrelser i det autonome nervesystemet: kvalme, oppkast, blekhet i åpne slimhinner og hud, forstyrrelser i kardiovaskulære og luftveiene (kortsiktige svingninger i NPV og blodtrykk). Du kan oppleve hodepine og svimmelhet, generell svakhet, klam svette og tinnitusfølelse.

Mulig nystagmus med ekstrem bortføring av øyeepler, asymmetri av senreflekser og meningeal tegn som stopper innen 7 dager. Instrumentelle studier (MR) med hjernerystelse avslører ikke patologiske endringer. Endringer i atferdsmønstre, kognitiv svikt og nedsatt søvndybde kan observeres i flere måneder.

Kontusjon (kontusjon)

Det manifesterer seg ofte ved mekanismen for sjokk-mot-sjokk (med en kraftig akselerasjon og hemming av hjernebevegelse på grunn av ytre påvirkninger). Kliniske symptomer bestemmes av plasseringen av skaden og inkluderer endringer i tilstanden til psyken. Morfologisk bekreftet av intraparenchymal blødning og lokalt ødem. Inndelt i:

• Lett. Det ledsages ofte av tap av bevissthet som varer i flere titalls minutter. Generelle hjernesymptomer er mer uttalt enn med hjernerystelse. Autonome lidelser i form av svingninger i hjertefrekvensen og økt blodtrykk er karakteristiske. Symptomkomplekset stoppes innen 14-20 dager.
• Midten. Autonome lidelser kompletteres av takypné og subfebril tilstand. Manifesterer fokalsymptomer: oculomotoriske og pupillære lidelser, parese av ekstremiteter, dysartri og dysestesi. Regresjon blir oftere notert etter 35 dager.
• Tung. I noen tilfeller ledsages det av brudd på hodeskallen og intrakranielle blødninger. Brudd på fornixbenene er vanligvis lineære. Varigheten av synkope varierer fra flere timer til 1-2 uker. Autonome forstyrrelser uttrykkes skarpt i form av betydelige svingninger i blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens og hypertermi. Stammen symptomer dominerer. Episoder er mulig. Gjenoppretting tar lang tid. I de fleste tilfeller er den ufullstendig. Forstyrrelser i motoriske og mentale sfærer, som er årsaken til funksjonshemming, vedvarer ofte.

Diffus aksonal skade

Skade på hvitt materiale på grunn av skjærkraft.

Det er preget av moderat til dyp koma. Stammen symptom komplekse og autonome lidelser er skarpt uttrykt. Ender ofte med decerebrasjon med utvikling av apallisk syndrom. Morfologisk, ifølge resultatene av MR, bestemmes en økning i volumet av hjernestoffet med tegn på kompresjon av tredje og laterale ventrikler, subarachnoid konveksitalt rom og basesisterne. Små fokale blødninger i den hvite substansen i halvkulene, corpus callosum, subkortikale og stammestrukturer er patognomoniske.

© motortion - stock.adobe.com

Kompresjon

Vanligvis forårsaket av raskt utviklende hjerneødem og / eller betydelig intrakraniell blødning. Den raske økningen i intrakranielt trykk ledsages av en rask økning i fokale, stamme- og hjernesymptomer. Det er preget av "saksesymptomet" - en økning i systemisk blodtrykk mot bakgrunnen av en reduksjon i hjertefrekvensen. I nærvær av intrakraniell blødning kan det ledsages av homolateral mydriasis. "Saksesymptomet" er grunnlaget for en nødsituasjon kraniotomi for å dekomprimere hjernen. Intrakraniell blødning ved lokalisering kan være:

• epidural;
• subdural;
• subarachnoid;
• intracerebral;
• ventrikkel.

Avhengig av typen skadet fartøy, er de arterielle og venøse. Den største faren er arteriell intrakraniell blødning. Blødninger sees best på CT. Spiral CT lar deg vurdere volumet av et intrakranielt hematom.

Samtidig kan ulike typer skader kombineres, for eksempel kontusjon og ventrikulær blødning, eller ytterligere skade på hjernematerialet på hjernehinneprosessene. I tillegg kan sentralnervesystemet oppleve stress forårsaket av traumer, CSF-støt.

Fem syke forhold

I nevrotraumatologi er det fem tilstander hos pasienter med TBI:

Førstehjelp

Når en episode av bevissthetstap er indikert, trenger offeret nødtransport til sykehuset, siden synkope er fylt med komplikasjoner som er farlige for kroppen. Når du undersøker offeret, bør du være oppmerksom på:

• tilstedeværelsen av blødning eller væske fra nesen eller ørene (et symptom på brudd i bunnen av hodeskallen);
• posisjonen til øyebollene og bredden på pupillene (ensidig mydriasis kan skyldes homolateral intrakraniell blødning);
• fysiske parametere (prøv å registrere så mange indikatorer som mulig):
  • hudfarge;
  • NPV (respirasjonsfrekvens);
  • Puls (puls);
  • HELVETE;
  • kroppstemperatur.

Hvis pasienten er bevisstløs, for å utelukke tilbaketrekking av tungen og for å forhindre mulige pustevansker. Hvis du har ferdighetene, kan du skyve underkjeven fremover, plassere fingrene bak hjørnene, og sy tungen med tråd og knytte den til en skjorteknapp.

Konsekvenser og komplikasjoner

Komplikasjoner fra sentralnervesystemet er delt inn i:

• smittsom:
  • meningoencefalitt;
  • encefalitt;
  • hjerne abscess;
• ikke-smittsom:
  • arterielle aneurismer;
  • arteriovenøse misdannelser;
  • episyndrom;
  • hydrocefalus;
  • apallisk syndrom.

De kliniske konsekvensene kan være midlertidige eller permanente. Bestemmes av volumet og plasseringen av endringen. Disse inkluderer:

• Generelle hjerne symptomer - hodepine og svimmelhet - forårsaket av brudd på innerveringen av dura mater, endring av vestibulært apparat eller cerebellar strukturer, en vedvarende økning i intrakranielt og / eller systemisk blodtrykk.
• Fremveksten av patologiske dominanter (overaktivitet av nevroner) i sentralnervesystemet, som kan manifestere seg som krampeanfall (posttraumatiske episoder av syndrom) eller endringer i atferdsmønstre.
• Symptomer forårsaket av skade på områder forbundet med motoriske, sensoriske og kognitive kuler:
  • redusert hukommelse, desorientering i tid og rom;
  • mentale endringer og mental retardasjon;
  • forskjellige forstyrrelser i analysatorarbeidet (for eksempel olfaktorisk, visuelt eller auditivt);
  • endringer i oppfatningen av følsomheten i huden (dysestesi) forskjellig i området;
  • koordineringsforstyrrelser, redusert styrke og bevegelsesområde, tap av tilegnet faglige ferdigheter, dysfagi, forskjellige former for dysartri (taleforstyrrelser).

Forstyrrelser i arbeidet med lokomotorsystemet manifesteres ved parese av ekstremiteter, mye sjeldnere - av plegier, ofte ledsaget av en endring, reduksjon eller fullstendig tap av følsomhet.

I tillegg til komplikasjoner forårsaket av forstyrrelser i hjernens arbeid, kan patologiske endringer være av somatisk natur og påvirke arbeidet med indre organer på grunn av brudd på innervering. Så hvis det er vanskelig å svelge, kan mat komme inn i luftrøret, som er fulle av utviklingen av aspirasjons lungebetennelse. Skader på kjernen til vagusnerven fører til forstyrrelse av den parasympatiske innerveringen av hjertet, fordøyelsesorganene og de endokrine kjertlene, noe som påvirker deres arbeid negativt.

Rehabilitering

Et tilstrekkelig kompleks av rehabiliteringstiltak påvirker direkte resultatene av behandlingen og alvorlighetsgraden av posttraumatisk nevrologisk underskudd. Rehabilitering utføres under tilsyn av behandlende lege og en gruppe spesialiserte spesialister. Vanligvis er de: en nevrolog, en rehabiliteringsterapeut, en fysioterapeut, en ergoterapeut, en logoped og en nevropsykolog.

Leger strever for å skape gunstige forhold for pasienten å gå tilbake til det normale liv og lindre nevrologiske symptomer. For eksempel er innsatsen til en logoped rettet mot å gjenopprette talefunksjonen.

Rehabiliteringsmetoder

• Bobath-terapi - stimulerer fysisk aktivitet ved å endre kroppsposisjon.
• Vojta-terapi er basert på å oppmuntre pasienten til å gjøre rettet bevegelse ved å stimulere visse deler av kroppen.
• Mulligan-terapi er en type manuell terapi rettet mot å redusere muskeltonus og lindre smerte.
• Bruke "Exart" design, som er en sele designet for å utvikle hypotrofiske muskler.
• Utføre øvelser på kardiovaskulært utstyr og en stabiliseringsplattform for å forbedre koordinering av bevegelser.
• Ergoterapi er et sett med teknikker og ferdigheter som gjør det mulig for pasienten å tilpasse seg det sosiale miljøet.
• Kinesio taping er en gren av sportsmedisin, som består i påføring av elastiske klebebånd langs muskelfibrene og øker effektiviteten av muskelsammentrekninger.
• Psykoterapi - rettet mot nevropsykologisk korreksjon på rehabiliteringsstadiet.

Fysioterapi:

• medikamentelektroforese;
• laserterapi (har en betennelsesdempende og regenereringsstimulerende effekt);
• akupunktur.

Opptaksbasert medisinering:

• nootropiske medikamenter (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) som forbedrer metabolske prosesser i nevroner;
• beroligende midler, hypnotika og beroligende midler for å normalisere den psyko-emosjonelle bakgrunnen.

Prognose

Bestemmes av alvorlighetsgraden av TBI og pasientens alder. Unge mennesker har en gunstigere prognose enn eldre mennesker. Skader skilles konvensjonelt:

• lav risiko:
  • hodebunnsår;
  • brudd på hodeskallen;
  • hjernerystelse i hjernen;
• høy risiko:
  • enhver form for intrakraniell blødning;
  • noen typer hodeskallebrudd;
  • sekundær skade på hjernestoffet;
  • skade ledsaget av ødem.

Høyrisikoskader er farlige ved inntrengning av hjernestammen (SHM) i foramen magnum med kompresjon av luftveiene og vasomotoriske sentre.

Prognosen for mild sykdom er vanligvis god. Med moderat og alvorlig - vurdert av antall poeng på Glasgow Coma Scale. Jo flere poeng, jo gunstigere er det.

Med en alvorlig grad vedvarer nevrologisk underskudd nesten alltid, noe som er årsaken til funksjonshemming.

Se videoen: Kurs i kognitiv rehabilitering: Fatigue - del 2: Hvem rammer det? (November 2024).