Patellar dislokasjon er dens vertikale, horisontale eller torsjonsforskyvning fra tibiaens interkondylære hulrom (kodene M21.0 og M22.1 i henhold til ICD-10-klassifiseringen). Med en slik skade oppstår straks akutt smerte, mobiliteten til kneet er blokkert, støttefunksjonen til benet er delvis eller helt tapt. Siden symptomene ligner på knefrakturen, stilles en nøyaktig diagnose av en lege som bruker røntgenstråler. Etter det blir patellaen returnert til sitt sted og videre behandling foreskrevet - fullstendig immobilisering av lemmen i en periode på tre uker til en og en halv måned eller kirurgi. Bare i 25% av tilfellene oppstår slike forskyvninger som et resultat av skade, resten skyldes svake leddbånd og muskler, forskjellige mangler i kneet eller lårbenet.
Knee og patella anatomi
Et av hovedorganene som gir oppreist gange, løping og hopping er kneleddet. Den har en kompleks struktur og består av:
- Tibia, fibula og femur, patella (patella).
- To intra-artikulære og fem ekstra-leddbånd.
- Fem synovialposer.
- Tre muskelgrupper (fremre, bakre og indre).
Patella er dannet av bruskvev under menneskelig utvikling (ca. syv år). Den har form av en trekantet eller tetrahedral pyramide med avrundede hjørner. Dens indre del (langsgående rygg dekket av hyalinbrusk) ligger i lårbenets interkondylære hulrom. Den flate siden vender mot utsiden av leddet og er festet nedenfra av sitt eget leddbånd til tibia og ovenfra til senene i quadriceps-muskelen i låret. Patella gir beskyttelse mot skade og stabiliserer posisjonen til deler av kneleddet, og når den forlenges, overfører den effektivt kraften i lårmusklene til underbenet.
© Teeradej - stock.adobe.com
Slag
Patellar skader er delt inn i:
- På grunn av forekomsten:
- ekstern traumatisk effekt;
- medfødt eller ervervet, som et resultat av sykdommen, patologiske endringer i kneleddet.
- I retning av forskyvning:
- lateral;
- roterende;
- vertikal.
- Etter graden av skade:
- lett og medium - en liten endring i posisjonen til patella uten brudd på leddbåndene;
- akutt - primær dislokasjon, som er ledsaget av fullstendig forskyvning av patella og ødeleggelse av de omkringliggende strukturer: brusk, leddbånd;
- vanlig - gjentatt mange ganger på grunn av patologiske endringer i miljøet, forvridning eller subluksasjon.
© designua - stock.adobe.com
Grunnene
Å spille fotball, vektløfting, hopping, kontakt kampsport og andre idretter, som er forbundet med skarpe lunger, fall, slag mot kneet og konstant belastning på kneleddet, fører ofte til traumatiske forskyvninger av patella og patologier som lateroposisjon (permanent forskyvning til ytre side) og osteokondropati (degenerative endringer i bruskvev).
Dislokasjoner kan oppstå på grunn av unormal utvikling eller underutvikling av leddkomponenter. Gamle kneskader eller degenerative endringer i strukturene på grunn av sykdom eller kirurgi kan også forårsake skade.
Symptomer
I primære tilfeller oppstår alltid umiddelbart utholdelige smerter, det er en følelse av at kneleddet flyr ut og mobiliteten er blokkert. Ved alvorlig skade kan fullstendig brudd på leddbånd og ødeleggelse av brusk oppstå.
Med en forvridning forlater patella sengen helt og skifter:
- Til høyre eller venstre med en lateral forvridning - en depresjon er synlig synlig i midten av kneet, og en unormal tuberkel er synlig fra siden.
- Rundt den vertikale aksen i vridningsforskyvning - den midterste delen av skjøten forstørres unaturlig.
- Opp eller ned med vertikal forskyvning - henholdsvis inntar patellaen en posisjon over eller under normal.
Vanligvis tar kneskålen en normal stilling alene når beinet er utvidet. Alvorlighetsgraden av smerte avtar, ødem dukker opp. Felles mobilitet er ikke gjenopprettet, og blødning i hulrommet er mulig. Avhengig av skadetype, er smerte lokalisert i regionen medial retinaculum, lateral femoral condyle eller midtkanten av patella.
For ikke å forveksle en forvridning med et brudd i leddet, må diagnosen spesifiseres ved hjelp av en røntgen.
Ved subluksasjon er smertesyndromet mildt. Mobiliteten til kneet er nesten ubegrenset, forskyvningen av patella er litt annerledes enn normal. Når du bøyer eller bøyer seg, ser det ut: knusing, følelse av å falle på benet og ustabilitet i leddet.
Diagnostikk
Med uttalte symptomer på mild skade faller patella spontant på plass, eller legen gjør dette under den første undersøkelsen. For å avklare mulig skade, blir røntgenbilder av skjøten tatt i to eller tre plan.
I tilfelle utilstrekkelig informasjonsinnhold i roentgenogrammet, utføres beregnet eller magnetisk resonansbilder. Når det mistenkes blod i patellahulen, brukes en punktering. Artroskopi brukes til å innhente detaljert informasjon om tilstanden til knelementene.
Hvis patologiske endringer av ikke-traumatisk art ble årsaken til forvridningen, blir det tatt tiltak for å etablere sykdommen som forårsaket dem, og patogenesen blir undersøkt grundig.
Førstehjelp
Først og fremst bør smertesyndromet fjernes - en kald komprimering skal påføres kneet og et smertestillende middel skal gis til offeret. Da er det nødvendig å sikre fugens immobilitet ved hjelp av tilgjengelige materialer, en elastisk bandasjebånd, en spesiell bandasje eller skinne. Du bør ikke bøye det bøyde benet eller korrigere forvridningen. For å unngå komplikasjoner og utseendet til den vanlige forstyrrelsen, er det nødvendig å levere pasienten til legevakten så raskt som mulig.
Hvilken lege du skal kontakte
Avhengig av typen og graden av skade, er forskyvning av patella involvert i:
- Traumatolog - primær diagnose og behandling.
- Kirurg - utfører operasjoner.
- Ortoped eller vertebrolog - rehabilitering og forebygging av tilbakefall.
Behandling
Som regel er reduksjonen av akutte dislokasjoner av en medisinsk spesialist rask og relativt smertefri. Deretter tas en røntgenkontroll, og hvis ingen ytterligere skader er synlige, blir skjøten immobilisert med en gipsstøping. Ved for tidlig søk etter medisinsk hjelp (mer enn tre uker etter skade) eller i vanskelige tilfeller (vanlig forflytning, fullstendig brudd på leddbånd, ødeleggelse av brusk), utføres åpen kirurgi eller artroskopi.
Rehabilitering, restitusjonsbetingelser og bruk av gips
Varigheten og typene av posttraumatiske hendelser avhenger helt av alvorlighetsgraden av skaden og behandlingsmetodene. Immobiliseringsperioden kan variere fra tre uker til seks måneder. En av de opprinnelig foreskrevne prosedyrene er en terapeutisk massasje, som noen ganger begynner å påføres forsiktig på musklene i låret og underbenet umiddelbart etter eliminering av smerte og hevelse. For å gjenopprette muskeltonus og kne mobilitet etter fjerning av gips, i tillegg til massasje, begynner de å utvikle ledd, først ved hjelp av en lege, og deretter uavhengig ved hjelp av spesielle øvelser.
Ulike fysioterapeutiske prosedyrer har en gunstig effekt på prosessene for å gjenopprette elastisiteten i leddbåndene og regenererende muskler: UHF, elektroforese, lasereksponering, applikasjoner av esokeritt.
Fysioterapi (treningsterapi) foreskrives 2-3 uker etter at gipset er fjernet. Til å begynne med med et minimum av belastning og et lite bevegelsesområde. For å unngå at gjentatt patella dukker opp i løpet av denne perioden, er det nødvendig å bruke et festende bandasje. Så, innen 2-3 måneder, økes belastningen og bevegelsesområdet gradvis. Ved slutten av perioden er muligheten til å gå normalt med støttebandasje gjenopprettet. For ikke å forskyve patella igjen når du utfører fysiske øvelser som ikke utelukker fall, er det nødvendig å bruke en knepute. Full gjenoppretting av treningstoleranse og evnen til å løpe og hoppe oppnås ved intensive øvelser i medisinsk gymnastikk i 6-12 måneder.
Konsekvenser og sikkerhetsskader
Dislokasjon av patella kan kompliseres ved alvorlig skade på omkringliggende leddbånd, brusk, menisci. Senere besøk hos lege eller feil reduksjon kan føre til vanlige forvridninger og gradvis tap av kneytelse. I vanskelige tilfeller, spesielt etter operasjon, kan det oppstå betennelse i senene i patella eller foringen i leddhulen.
